亞低溫治療儀又稱降溫毯、控溫毯、醫(yī)用控溫儀等,俗稱“冰毯”。是實(shí)施亞低溫治療的設(shè)備。 臨床使用的亞低溫治療儀,多采用壓縮機(jī)提供冷源,經(jīng)過特殊的冷水循環(huán)系統(tǒng),以毯子與病人身體接觸,利用溫差降低高熱病人的體溫。
國際上將低溫劃分為輕度低溫(mild hypothermia)33~35℃、中度低溫(moderate hypothermia)28~32℃、深度低溫(profound hypothermia)17~27℃和超深低溫(ultraprofound hypothermia)2~16℃。由于中輕度低溫(28~35℃)稱為亞低溫,都有良好的腦保護(hù)作用,而且無明顯副作用。
(一)降低腦組織氧耗量,減少腦組織乳酸堆積。
(二)保護(hù)血-腦屏障,減輕腦水腫。
(三)抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細(xì)胞的損害作用。
(四)減少鈣離子內(nèi)流,阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用。
(五)減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞,促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。
(六)減輕彌漫性軸索損傷。
亞低溫治療儀是由主機(jī)監(jiān)測面板、冷卻系統(tǒng)、降溫毯、連接管、監(jiān)測體溫探頭等組成。
1.機(jī)內(nèi)半導(dǎo)體通電后使水池中水冷卻,冷卻水被泵到毯內(nèi),因亞低溫治療儀毯面溫度較人體溫度低,人體熱量向降溫毯傳遞。
2.當(dāng)毯內(nèi)冰水被人體加熱后又循環(huán)到亞低溫治理儀水池中,亞低溫治療儀內(nèi)半導(dǎo)體再次將水冷卻后送到毯內(nèi),如此循環(huán)使人體的溫度逐漸下降。
3.若人體溫度降到所設(shè)溫度時(shí),亞低溫治療儀停止工作,當(dāng)人體溫度再度升高,超過設(shè)定溫度時(shí),亞低溫治療儀再次工作。
(一)適應(yīng)癥
1.腦保護(hù) ⑴重型顱腦損傷。
⑵缺血缺氧性腦病。
⑶腦干損傷。
⑷腦缺血。
⑸腦出血。
⑹蛛網(wǎng)膜下腔出血。
⑺心肺復(fù)蘇術(shù)后。
目前已將亞低溫治療方法列為重型顱腦損傷患者的常規(guī)治療措施,尤其是廣泛腦挫裂傷合并難以控制的顱內(nèi)高壓、下丘腦損傷合并中樞性高熱、腦干損傷合并去腦強(qiáng)直的重型顱腦損傷病人。
2.高熱患者物理治療 ⑴難以控制的中樞性高熱。
⑵重度中暑。
⑶高熱驚厥。
3.機(jī)體局部降溫。
(二)禁忌癥
無絕對的禁忌癥。相對禁忌癥如下。
1.年老且伴有嚴(yán)重心功能不全或心血管疾病。
2.合并休克,尚未得到徹底糾正。
3.處于全身衰竭狀態(tài)。
4.嚴(yán)重缺氧尚未糾正。
(一)基本結(jié)構(gòu)
1.主機(jī) 主機(jī)是亞低溫治療儀主要組成部分,一般由一個冷卻器,一個循環(huán)泵和一個微處理器組成(圖10-1-1)。
圖10-1-1 主機(jī)
2.管道系統(tǒng)(圖10-1-2) 管道系統(tǒng)是連接主機(jī)與冰毯的水通道,水被制冷后從主機(jī)泵入冰毯。冰毯墊在患者下面或者蓋在其上,冷卻水在毯子里循環(huán),降低患者的體溫。被患者體溫加熱的水,重新回流到制冷機(jī)。
圖10-1-2 管道系統(tǒng)
3.溫度傳感器(圖10-1-3) 溫度傳感器測定病人體溫,反饋決定循環(huán)水的溫度。
圖10-1-3 溫度傳感器
4.監(jiān)測和報(bào)警系統(tǒng) 溫度安全控制系統(tǒng):亞低溫治療儀被設(shè)計(jì)成可以精細(xì)地測量和控制循環(huán)水的溫度。當(dāng)循環(huán)水的溫度達(dá)到所需的設(shè)定值時(shí),設(shè)備在加熱和冷卻水之間工作以便維持設(shè)定溫度值。設(shè)備不會超過或者低于所需溫度。
5.專用冰毯(圖10-1-4)和冰帽(圖10-1-5) 一般水毯雙面外層都采用柔軟耐用材料制成。這種設(shè)計(jì)無須在病人和水毯中間加入額外的分離層,因而明顯提高了冷熱傳導(dǎo)效率。
圖10-1-4 水毯
圖10-1-5 冰帽
(二)常用亞低溫治療儀性能(圖10-1-5)
1.進(jìn)口亞低溫治療儀(以Blanketrol II型控溫儀為例)
Blanketrol II型控溫儀功能三大模式:手動模式、自動模式、監(jiān)測模式。
⑴主要技術(shù)指標(biāo):①R-134A無氟制冷;②功率:800W;③漏電率:低于100uamps;④水毯水溫控制范圍:4℃~42℃;⑤病人體溫控制范圍:30℃~40℃;⑥水毯升溫速度:3.3℃/分;⑦水毯降溫速度4.4℃/分;⑧水毯水流速度:31.8GPH/HR。
⑵產(chǎn)品特點(diǎn):①一機(jī)可同時(shí)帶三條水毯;②可連接專用冰帽背心;③高水流量、大功率;④三重控溫保護(hù)裝置;⑤預(yù)冷預(yù)熱內(nèi)置旁路;⑥快速防錯陰陽接口;⑦獨(dú)立冷熱雙儲水池;⑧文字提示運(yùn)行狀態(tài)。
圖10-1-5 Blanketrol II型控溫儀
(二)國產(chǎn)亞低溫治療儀(圖10-1-6)
圖10-1-6 珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司T1型亞低溫治療儀
⑴主要技術(shù)指標(biāo)(以珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司T1型亞低溫治療儀為例):①毯/帽溫度控制范圍:4℃~45℃,精度:±1℃;②最大升降溫速度:≥2℃/分;③雙路體溫傳感器:30℃~45℃,精度:±0.1℃;④雙路/四路輸出,雙毯、雙帽或毯帽同時(shí)工作;⑤時(shí)間控制范圍:0~99小時(shí)(或長期運(yùn)行);⑥體溫及水位超限等自動報(bào)警功能,儀器故障智能診斷;⑦用戶編程數(shù)量:60個(其中固化程序10個);⑧工作噪聲≤50dB;⑨尺寸(長×寬×高):50cm×30cm×90cm;⑩用戶可選擇四路或雙路輸出。
⑵產(chǎn)品特點(diǎn)(以珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司T1型亞低溫治療儀為例)
①通過電磁兼容檢測(國家專業(yè)醫(yī)療器械檢測中心EMC認(rèn)證),解決ICU/CCU各種設(shè)備混合使用可能產(chǎn)生的電磁干擾問題,確保正常工作;②體積小,寬度約0.3米,方便移動和病床旁邊操作;③全數(shù)字溫度傳感器,控溫精確,溫度波動小,病人舒適感較強(qiáng);④電腦控制、用戶自己編程、操作方便,具備儀器故障智能診斷功能;⑤軟式冰帽設(shè)計(jì),更好貼近病人頭部,并方便插管引流操作;⑥雙向快速液壓接頭,插拔快速,杜絕液體的噴濺;⑦制冷/制熱雙重功能,熱效率高,功耗低,降溫/升溫迅速;⑧高亮度LED顯示,方便夜間及緊急情況下使用;⑨冰毯采用獨(dú)特的蜂窩狀設(shè)計(jì),水循環(huán)更通暢,制冷更快。毯面柔軟,真正防止褥瘡,可任意折疊、卷曲、清洗、消毒;⑩采用多種防凝露水設(shè)計(jì),確保工作環(huán)境干凈。
(一)操作前準(zhǔn)備
1.環(huán)境準(zhǔn)備 房間氣流通暢;配有電源、穩(wěn)壓器和可靠地線;背側(cè)通風(fēng)孔與物體間距須大于20㎝。
2.用品準(zhǔn)備 亞低溫治療儀、電源線、地線、溫度傳感器、管路、床單、蒸餾水、冬眠合劑、肌松劑、氣管切開用物等。
3.患者準(zhǔn)備
⑴使用前須向患者或家屬解釋。
⑵評估病情。
⑶使用冬眠合劑:實(shí)施亞低溫治療前,用氯丙嗪100㎎,異丙嗪100㎎及杜冷丁100㎎,加0.9%N.S稀釋到50ml。使用微量注射泵,靜脈注入,待患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)后,方可進(jìn)行亞低溫治療。
⑷單純頭部物理降溫,可不使用冬眠合劑。
4.儀器準(zhǔn)備 連接好管道、毯子、傳感器。
(二)操作步驟
1.加水:使用前往水箱加水至水位計(jì)標(biāo)線水平。
2.鋪毯:將降溫毯平鋪在患者病床。
3.連接傳感器:傳感器一端插入主機(jī)接口,另外一端夾于患者腋窩。
4.開機(jī):打開電源開關(guān),水溫表和體溫表顯示開機(jī)時(shí)實(shí)測溫度。
5.溫度設(shè)定范圍:亞低溫治療時(shí)溫度介于34℃~35℃之間;頭部重點(diǎn)降溫的患者維持鼻腔溫度在33℃~34℃之間;發(fā)熱患者的物理降溫37℃。
6.降溫速度以每小時(shí)降低1℃~1.5℃為宜。
7.設(shè)定機(jī)溫和水溫。
8.設(shè)置體溫下限報(bào)警值:體溫報(bào)警下限設(shè)置值比機(jī)溫設(shè)定值低1℃~2℃。
9.監(jiān)護(hù)患者:監(jiān)護(hù)患者病情變化、皮膚、肢端情況及生命體征變化。
10.治療時(shí)間 當(dāng)病人顱內(nèi)壓降至正常范圍,維持24h即可停止亞低溫治療。療程通常為3~10d。
11.復(fù)溫方法 采用復(fù)溫法使體溫逐漸恢復(fù)至正常。先停用控溫儀,再停用肌松冬眠復(fù)合劑,最后逐漸撤除呼吸機(jī)。
12.復(fù)溫時(shí)間 控制在10小時(shí)~12小時(shí)。
(三)結(jié)束步驟
1.讓管子和毯子連在設(shè)備上10分鐘。這樣可以讓一些水流回設(shè)備里。
2.將探測器從患者身上和探測器插孔中移除。
3.斷開電源線與電源的連接,繞好電源線并將其用尼龍帶子固定在后面板上。
4.斷開管子和設(shè)備的連接。
5.移開毯子。
6.對于可重復(fù)使用的毯子,將其連接管子和設(shè)備斷開。將管子縱向繞好放在毯子的中間。朝中間疊好毯子(左右各疊進(jìn)1/3)。
7.記錄患者病情、開停機(jī)時(shí)間、生命體征變化及評價(jià)治療效果。
(四)注意事項(xiàng)
1.亞低溫治療中不宜激烈搬動或翻動患者,以免引起體位性低血壓。
2.加強(qiáng)呼吸道管理,并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作,預(yù)防感染。
3.確保室內(nèi)空氣流通,保持床單位干燥、整潔。
4.保持亞低溫治療儀軟水管通暢,避免折疊或彎曲。
5.降溫毯使用過程中應(yīng)觀察探頭放置位置,脫落或位置不當(dāng)要及時(shí)糾正。
6.亞低溫治療儀機(jī)殼應(yīng)當(dāng)接地,以保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員安全。
7.使用之前要進(jìn)行報(bào)警檢查。
表10-1-1 亞低溫治療儀常見故障及處理表
故障分類 | 故障現(xiàn)象 | 檢查方法 | 解決方法 |
傳感器插頭 脫出 | 體溫監(jiān)測屏無數(shù)值顯示 | 檢查體溫探頭有無脫出肛門,探頭接口是否松脫 | 將探頭插入肛門或插入傳感器插頭 |
缺水報(bào)警 | 水位在水位計(jì)標(biāo)線以下 | 檢查水位計(jì) | 斷電源,加水至水位線 |
毯內(nèi)水流 被阻 | 主機(jī)水流指示器小轉(zhuǎn)輪停止轉(zhuǎn)動 | 檢查管道插口連接是否緊密,管道和毯子是否扭曲、折疊 | 重新插管,理順管道,鋪平毯子 |
(一)清潔消毒
1.主機(jī)和管道表面用清水或消毒酒精擦洗,用干凈毛巾擦干;毯子可用洗滌劑清洗,再用消毒藥消毒,清洗后置清涼處自然晾干。
2.傳感器及其它附件可用毛巾蘸肥皂水或紗布蘸酒精擦洗。傳感器可用氣體進(jìn)行消毒,不能在高壓容器中消毒,也不能放入消毒液中浸泡。
(二)日常維護(hù)
1.使用時(shí)維護(hù)
⑴亞低溫治療儀連續(xù)長時(shí)間工作時(shí)須確保機(jī)器有良好散熱和通風(fēng)。
⑵使用過程中,主機(jī)應(yīng)放置平穩(wěn)。搬運(yùn)輕抬輕放,主機(jī)傾斜角度不可大于45°,禁止倒置或碰撞。
⑶毯子避免接觸銳利物體。
⑷傳感器探頭避免摔落,傳感器線嚴(yán)禁違規(guī)操作。
⑸請?jiān)谡J覝貤l件下使用
⑹禁止在患者和毯子之間放置額外的加熱設(shè)備
⑺及時(shí)清潔過濾網(wǎng)
2.不用時(shí)維護(hù)
⑴儀器不用時(shí)將電源插頭拔下,取下傳感器、水路連接管,水路口用密封蓋擰緊,將毯內(nèi)的水放干凈,置于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的室內(nèi)保存。
⑵使用半年后要按照使用說明做溫控系統(tǒng)的調(diào)整和校對。
⑶各種管道、傳感器及其配件須定期檢查,確保完好無損,隨時(shí)可用。
⑷須由專人管理,做好使用維護(hù)記錄。
八、醫(yī)用控溫儀操作流程圖(圖10-1-7)